Website đang trong quá trình xây dựng và thử nghiệm

Thay đổi từ cách nghĩ đến cách làm

Thứ bảy, 21/03/2020 | 09:03 GMT+7

Thay đổi từ cách nghĩ đến cách làm

Bên cạnh việc chú trọng nâng cao chất lượng chuyên môn, mỗi cán bộ giám định của BHXH TP.Hải Phòng luôn quyết liệt trong thực thi nhiệm vụ, thay đổi từ cách nghĩ đến cách làm…, nhằm mục tiêu đạt kết quả công việc cao nhất.

Theo ông Phạm Mạnh Thường- Phó Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH TP.Hải Phòng), trong quá trình thực hiện nhiệm vụ, khi thấy xuất hiện tình huống phức tạp, không nắm bắt được số liệu, không “cảnh báo sớm” cho cơ sở KCB được thì Phòng Giám định phải nhanh chóng triển khai điều động, bổ sung nhân lực, thực hiện phân tích dữ liệu, xuống trực tiếp các cơ sở KCB để triển khai giám định chuyên đề nhằm phát hiện kịp thời các trường hợp lạm dụng, trục lợi quỹ để đề xuất hướng xử lý.

Hoạt động nghiệp vụ tại Phòng Giám định BHYT (BHXH Hải Phòng)

“Hiện nay, chúng tôi tập trung giám định, đánh giá, kiểm tra theo nhiều khía cạnh, đặc biệt là tỷ lệ bệnh nhân nội trú, bệnh nhân kéo dài thời gian điều trị tại các cơ sở KCB. Thường xuyên tổ chức kiểm tra đột xuất, kể cả vào ban đêm, ngoài giờ hành chính, thứ Bảy, Chủ nhật tại cơ sở KCB. Ngoài ra, tăng cường kiểm tra, kiểm soát về việc chỉ định trùng lặp cho các bệnh nhân…”- ông Thường chia sẻ.

Cũng theo ông Thường, trong năm 2019, BHXH TP.Hải Phòng đã thực hiện giám định chủ động kết hợp giám định điện tử, phân tích dữ liệu trước, tiếp đó triển khai giám định theo chuyên đề có trọng tâm, trọng điểm. Phòng Giám định BHYT tiếp tục phối hợp với Phòng Kế toán thẩm định nguyên nhân vượt dự toán chi phí KCB BHYT và xác định tổng mức thanh toán của từng cơ sở KCB đảm bảo đúng quy định. Do đó, đã từ chối thanh toán khoảng 19,5 tỷ đồng; xác định nguyên nhân gia tăng chi phí không hợp lý với số tiền 18,9 tỷ đồng…

Trên cơ sở rút kinh nghiệm, trong năm 2020, công tác giám định đang tiếp tục được BHXH Hải Phòng thực hiện hiệu quả, bằng những giải pháp như: Tăng cường công tác giám định hồ sơ bệnh án tại cơ sở KCB BHYT; kiểm tra việc điều trị nội trú của bệnh nhân BHYT tại các khoa, phòng ngoài giờ hành chính; thành lập các tổ giám định theo chuyên đề, thực hiện giám định tại những các cơ sở KCB có chi phí gia tăng bất thường; kiểm tra, đối chiếu chứng chỉ hành nghề của bác sĩ; tích cực ứng dụng CNTT trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT…

Tuy nhiên, theo ông Thường, công tác giám định trên địa bàn vẫn còn gặp một số khó khăn như: Hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về công tác giám định chưa đồng bộ; nhân lực thực hiện công tác giám định còn thiếu; tình trạng lạm dụng quỹ vẫn có xu hướng gia tăng và tinh vi hơn… Vì vậy, đòi hỏi BHXH TP.Hải Phòng phải chú trọng tập trung nguồn lực để tăng cường thực hiện công tác giám định và kiểm soát chi phí KCB BHYT; phân công nhiệm vụ cho từng giám định viên, đảm bảo mọi biến động của các cơ sở KCB đều được kiểm soát; rà soát số lượng nhân viên y tế và trang thiết bị y tế để thực hiện ký hợp đồng KCB; đôn đốc việc liên thông và gửi dữ liệu KCB BHYT lên Hệ thống thông tin giám định đúng quy định.

Lê An

Hưởng ứng Tháng vận động triển khai BHXH toàn dân

THE ROAD STORY VIETNAM

Trang thông tin điện tử Báo Bảo hiểm Xã hội: Giấy phép xuất bản số 47/GP-TTĐT cấp ngày 2/10/2014 bởi Cục Phát thanh, Truyền hình và Thông tin Điện tử - Bộ Thông tin và Truyền thông.
Tòa soạn: 150 Phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội; Tel: (024)36281193 - 36281191 - 36281192- Fax: (04) 38697886.
VPÐD tại TP.HCM: 18D Cộng Hòa, Phường 4, Quận Tân Bình; Tel, Fax: (08) 35210295.
Tổng biên tập: Nguyễn Hải Hồng
Phó Tổng biên tập: Bùi Đình Cự; Nguyễn Thị Việt
Thư ký tòa soạn: Hoàng Công.
© Copyright 2014 http://baobaohiemxahoi.vn, All rights reserved.
® Báo BHXH giữ bản quyền nội dung trên website này, ghi rõ nguồn khi phát hành lại nội dung.