Website đang trong quá trình xây dựng và thử nghiệm

Giá dịch vụ y tế cần phù hợp với thực tế và khả năng của quỹ BHYT

Chủ nhật, 11/03/2018 | 16:53 GMT+7

Giá dịch vụ y tế cần phù hợp với thực tế và khả năng của quỹ BHYT

Ngày 11/3, tại Hà Nội, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị giao ban quý I/2018. Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến và Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh chủ trì hội nghị.

Tại hội nghị, hai bên cùng thảo luận về kết quả thực hiện chính sách BHYT năm 2017, tìm giải pháp giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT cũng như sửa đổi Thông tư 37/TTLT-BYT-BTC về giá DVYT.

Báo cáo của BHXH Việt Nam cho thấy, trong năm 2017, quỹ KCB BHYT bội chi 14.019 tỉ đồng. Chi phí KCB năm 2017 tăng 24% so với năm 2016, tổng số tăng thêm là 16.515 tỉ đồng. Công tác thanh toán chi phí KCB gặp nhiều khó khăn, vướng mắc như: Chưa chốt được số liệu thanh, quyết toán do chưa có hướng dẫn về hệ số k năm 2017.

Theo BHXH Việt Nam, do việc áp dụng giá DVYT mới trong năm 2016, với lộ trình thời gian khác nhau, nên gặp vướng mắc nếu thực hiện hệ số k như quy định tại Thông tư 41 cho năm 2017 (bằng 1,3815). Vì hệ số này đã bao gồm yếu tố gia tăng chi phí y tế, khi các cơ sở KCB đã thực hiện giá DVYT mới theo Thông tư 37/TTLT-BYT-BTC từ năm 2016. Vì vậy, BHXH Việt Nam đề xuất thực hiện hệ số k = 1,0353 (bằng CPI chung của năm 2017).

Báo cáo của BHXH Việt Nam cũng chia sẻ bất hợp lý trong thanh toán chi phí tiền giường. Cụ thể, tại các phòng khám đa khoa, riêng tiền giường bệnh đã chiếm tới 53% tổng chi phí KCB BHYT. Thanh toán tiền giường bệnh đối với cơ sở có số giường nội trú thực tế sử dụng cao hơn giường bệnh kế hoạch được giao…

Đặc biệt, về thanh toán DVKT bằng máy mượn, đặt tại các cơ sở y tế công lập đang có số chi rất lớn (riêng BV Huyết học- Truyền máu Trung ương có chi phí DVKT thực hiện từ máy đặt, máy mượn chưa thanh toán năm 2016 đã là 115 tỉ đồng). Từ ngày 8/12/2017, Bộ Tài chính đã có Công văn 16661/BTC-QLCS nêu rõ “pháp luật hiện hành không quy định hình thức mượn máy hoặc đặt máy, đề nghị BHXH Việt Nam phối hợp với Bộ Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB không thực hiện mượn máy hoặc đặt máy”. BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế căn cứ ý kiến của Bộ Tài chính để hướng dẫn các cơ sở y tế thực hiện đúng quy định. BHXH Việt Nam tạm thời không có cơ sở thanh toán chi phí DVKT bằng máy mượn, đặt…

Đề cập một số vướng mắc trong thanh toán thuốc, hướng dẫn đấu thầu mua thuốc, sử dụng kế quả đấu thầu thuốc… BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế có văn bản chỉ đạo các Sở Y tế, cơ sở KCB về một số tồn tại như: Hạn chế sử dụng một số thuốc đã có công văn cảnh báo của Cục Quản lý Dược (Bộ Y tế); sử dụng hợp lý chế phẩm y học cổ truyền tại trạm y tế xã, sử dụng hợp lý thuốc bổ trợ, thuốc hỗ trợ trong điều trị, thuốc được các chuyên gia đánh giá là không hiệu quả như Albumin, Acid amin do các thuốc này vẫn được nhiều cơ sở KCB chỉ định rộng rãi; sử dụng thuốc không phù hợp với chỉ định đã đăng ký trong hồ sơ đăng ký thuốc đã được phê duyệt theo quy định tại Thông tư 40/2014/TT-BYT.

BHXH Việt Nam cũng đề nghị Bộ Y tế, với vai trò cơ quan quản lý nhà nước về chính sách BHYT, sớm tháo gỡ các vướng mắc trong mua sắm, sử dụng và thanh toán VTYT, thiết bị y tế; danh mục dùng chung; thanh toán DVKT tương đương; thẩm quyền ký và đọc kết quả xét nghiệm X-quang trong thanh toán BHYT… Tháo gỡ vướng mắc trong triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT; đề nghị từ quý I/2018 thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán theo dữ liệu điện tử trên Hệ thống theo đúng chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ…

Chỉ ra những bất cập trong kết cấu giá DVYT theo Thông tư 37 (thực hiện từ năm 2016), báo cáo của BHXH Việt Nam phân tích rõ: Việc xác định định mức kinh tế- kỹ thuật cao hơn thực tế và kết cấu thêm tiền lương, phụ cấp trực của nhân viên y tế vào tiền giường đã dẫn đến giá giường bệnh tăng cao. Đây là một trong những nguyên nhân chính khiến xuất hiện tình trạng các cơ sở y tế tăng chỉ định người bệnh vào giường bệnh nội trú, kéo dài ngày nằm viện quá mức cần thiết. Nhiều bệnh lý chỉ cần kê đơn, cấp thuốc hoặc điều trị ngoại trú, nhưng vẫn chỉ định nằm viện, thậm chí có nơi sử dụng kháng sinh đường tiêm thay cho đường uống để hợp thức hóa lý do nhập viện...

BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế ban hành các quy định về tiêu chuẩn chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú, điều chỉnh các bất cập về giá DVYT với định mức kinh tế- kỹ thuật phù hợp với thực tế...

Chỉ rõ tính cấp bách của việc làm này, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh đề nghị: Trước mắt, việc sửa đổi Thông tư 37 nên thực hiện điều chỉnh ngay các nhóm dịch vụ đang có tần suất chỉ định thực hiện và có chi phí thanh toán cao bất thường, các dịch vụ có định mức kinh tế kỹ thuật chưa hợp lý, tương đối rõ qua khảo sát. Giai đoạn tiếp theo, có thể thành lập tổ chuyên gia xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật theo quy trình chuyên môn kỹ thuật với nguyên tắc tính đúng, tính đủ. Kết hợp tổ chức khảo sát, đánh giá để xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật theo thực tế tại các cơ sở KCB.

Cũng theo Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh, trên cơ sở định mức xây dựng và định mức khảo sát, sẽ đề xuất định mức và phương án giá phù hợp với thực tế, có lộ trình áp dụng giá dịch vụ gắn với tiêu chí chất lượng dịch vụ và thực hiện điều chỉnh giá hàng năm theo nguyên tắc cân đối được thu- chi quỹ BHYT...

Phát biểu tại hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến nhấn mạnh: Quan điểm chung của hai bên là phải đảm bảo quyền lợi cho người dân tham gia BHYT, đảm bảo các cơ sở có nguồn thu hợp lý và xứng đáng. Đồng thời, phải đảm bảo nguồn quỹ đủ chi trả, minh bạch chính sách, không lạm dụng chi phí dưới bất kỳ hình thức nào...

Theo Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến, với vai trò cơ quan quản lý nhà nước về BHYT, Bộ Y tế sẽ chủ trì, phối hợp với BHXH Việt Nam gấp rút thực hiện sửa đổi Thông tư 37 phù hợp với các tiêu chí trên. Đồng thời, Bộ Y tế cũng sẽ chỉ đạo thống nhất với đề xuất của BHXH Việt Nam về cách tính hệ số k năm 2017, xin ý kiến Chính phủ về nội dung này, có thể tính theo chỉ số CPI 2017 là 1,0353; yêu cầu Cục Quản lý KCB cần sớm ban hành danh mục, phân tuyến, phân hạng DVKT.

Ngoài ra, Bộ Y tế xây dựng gấp Thông tư hướng dẫn riêng về đấu thầu VTYT, cùng bộ mã danh mục VTYT chi tiết theo tên thương mại, mã hiệu sản phẩm để quản lý, thống nhất trên toàn quốc; tiếp tục thảo luận với ngành BHXH về các điểm chưa thống nhất trong thanh toán chi phí KCB BHYT để đề xuất các giải pháp tháo gỡ…

Thái An

Get Adobe Flash player

THE ROAD STORY VIETNAM

Báo Bảo hiểm xã hội 10 năm phát triển

Trang thông tin điện tử Báo Bảo hiểm Xã hội: Giấy phép xuất bản số 47/GP-TTĐT cấp ngày 2/10/2014 bởi Cục Phát thanh, Truyền hình và Thông tin Điện tử - Bộ Thông tin và Truyền thông.
Tòa soạn: 150 Phố Vọng, Thanh Xuân, Hà Nội; Tel: (024)36281193 - 36281191 - 36281192- Fax: (04) 38697886.
VPÐD tại TP.HCM: 18D Cộng Hòa, Phường 4, Quận Tân Bình; Tel, Fax: (08) 35210295.
Tổng biên tập: Nguyễn Hải Hồng
Phó Tổng biên tập: Bùi Đình Cự
Thư ký tòa soạn: Hoàng Công.
© Copyright 2014 http://baobaohiemxahoi.vn, All rights reserved.
® Báo BHXH giữ bản quyền nội dung trên website này, ghi rõ nguồn khi phát hành lại nội dung.